オンライン申込み(未成年者)

留学生が20歳未満である場合は必ずこの申込みフォームを使用して保護者様がお申込みください。

申込者(保護者)

必須氏名(ローマ字)
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任意郵便番号

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参加者(お子様)

必須氏名(ローマ字)
※パスポートの表記に合わせてご入力ください
必須氏名
必須性別
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必須生年月日
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※お持ちでない場合は保護者のメールアドレスを入力ください
任意郵便番号

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※お持ちでない場合は保護者の電話番号を入力ください
必須パスポート番号
※有効期限をご確認ください
必須パスポート有効期限
  • 年 
  • 月 
必須緊急連絡先 氏名
※保護者も一緒にご留学予定の場合は、別の方の情報をご入力ください
必須緊急連絡先 氏名(フリガナ)
必須緊急連絡先 続柄
必須緊急連絡先 電話番号
任意緊急連絡先 郵便番号

必須緊急連絡先 住所

必須緊急連絡先 メールアドレス
必須申込み学校名
必須申込みプログラム
必須学校開始日
  • 年 
  • 月 
必須就学期間 週間
必須滞在方法
必須ご希望の滞在開始日
  • 年 
  • 月 
必須ご希望の滞在終了日
  • 年 
  • 月 
必須空港出迎え
必須現地生活サポート
必須英語レベル
必須お申込み条件書に同意
お申込み条件書
必須担当カウンセラー
任意当社を利用しようと思った理由(複数可)
任意その他、ご希望などございましたらご入力ください
滞在先手配及び安全確認のためお尋ねします。
※下記で頂戴したご希望・要望はあくまで滞在先お手配の参考にさせていただくものです。必ずしも希望に添えない場合がある旨、予めご了承ください。
必須滞在先にペットがいても大丈夫ですか?
必須滞在先に子供がいても大丈夫ですか?
必須ホームステイ先が喫煙者でも大丈夫ですか?
必須何か持病をお持ちですか?
  • ※「はい」の方は詳細をご入力ください
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  • ※「はい」の方は詳細をご入力ください
必須何か食べられないものはありますか?
  • ※「はい」の方は詳細をご入力ください
任意特筆事項※ホストファミリーや学校スタッフの追加のサポートが必要となる事項がございましたらご入力ください


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